Криоперенос или перенос свежих эмбрионов: что успешнее?

В программе ЭКО после пункции фолликулов и оплодотворения яйцеклеток сперматозоидами одним из важных решений становится выбор момента, когда полученные эмбрионы будут перенесены в матку. Эмбрион можно перенести «свежим» в том же лечебном цикле, в котором проводилась пункция, либо, при подходящих условиях, заморозить и выполнить криоперенос (перенос размороженных эмбрионов) в одном из следующих менструальных циклов.

Здесь наши пациенты чаще всего задают один и тот же вопрос:

«Что успешнее: перенос свежих эмбрионов или криоперенос?»

Дать на него единый ответ, верный для всех пациентов, нельзя. Сегодня оба метода переноса являются важной частью лечения ЭКО. При выборе метода оценивается совокупность многих факторов: возраст женщины, овариальный резерв, ответ яичников на стимуляцию, уровень гормонов, состояние внутреннего слоя матки (эндометрия), характеристики эмбрионов, риск СГЯ (OHSS) и то, планируется ли генетическое тестирование.

Поэтому задача состоит не в том, чтобы признать свежий или криоперенос лучшим для всех, а в том, чтобы определить, какой метод больше подходит конкретной пациентке.

Что такое перенос свежих эмбрионов?

Перенос свежих эмбрионов - это помещение эмбриона в матку в том же цикле ЭКО, в котором были получены яйцеклетки и созданы эмбрионы.

После пункции фолликулов (OPU) зрелые яйцеклетки оплодотворяют сперматозоидами, а полученные эмбрионы наблюдают в эмбриологической лаборатории. В зависимости от состояния пациентки и эмбрионов подходящий эмбрион обычно переносят в полость матки на 3-й или 5-й день его развития.

Важная особенность свежего переноса в том, что пункция и перенос эмбриона проводятся в рамках одного лечебного процесса. Поэтому ждать нового менструального цикла для переноса не нужно.

Однако для свежего переноса недостаточно только хорошо развивающегося эмбриона. Гормональный фон пациентки, эндометрий и общее клиническое состояние также должны быть подходящими для переноса.

Что такое криоперенос эмбрионов?

При криопереносе подходящие эмбрионы, полученные в ходе ЭКО, не переносят в матку в том же лечебном цикле. Эмбрионы замораживают и хранят, а перенос выполняют в одном из следующих менструальных циклов.

Сегодня для замораживания эмбрионов широко применяется витрификация, то есть метод сверхбыстрого замораживания. При этом используется очень быстрое охлаждение, чтобы свести к минимуму образование кристаллов льда, способных повредить клеточную структуру эмбриона.

Когда перенос запланирован, эндометрий подготавливают так, чтобы он был готов к прикреплению эмбриона. Затем эмбрион размораживают и в нужный момент переносят в полость матки.

Замораживание всех подходящих эмбрионов без свежего переноса называется стратегией «freeze-all» (замораживание всех эмбрионов). Freeze-all не является методом, который следует рутинно применять у каждой пациентки; его выбирают в определенных клинических ситуациях.

Чем отличается перенос свежих эмбрионов от криопереноса?

Главное различие между двумя методами - время переноса и гормональная среда, в которой находится матка в момент переноса.

При свежем переносе эмбрион переносят в том же цикле, в котором яичники стимулировали препаратами и проводили пункцию. При криопереносе эмбрион хранится, а перенос выполняется в другом менструальном цикле.

Во время стимуляции яичников уровень эстрогена и других гормонов может отличаться от естественного менструального цикла. У некоторых пациенток такой гормональный фон может нарушать согласованность между развитием эмбриона и периодом, когда эндометрий готов его принять.

Поэтому у определенных пациенток замораживание эмбрионов и подготовка матки в последующем цикле могут дать преимущество. Однако это не означает, что криоперенос обеспечит более высокую частоту беременности или живорождения у всех пациенток.

В каких случаях может быть предпочтителен криоперенос?

• При высоком риске СГЯ

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ, OHSS) - это состояние, которое развивается при чрезмерном ответе яичников на препараты, используемые в лечении, и может протекать тяжело. Особенно у пациенток с большим количеством фолликулов и высоким риском СГЯ гормон ХГЧ, уровень которого растет при наступлении беременности, может способствовать более длительному или тяжелому течению синдрома.

Поэтому, особенно у пациенток с большим числом фолликулов или высоким уровнем эстрадиола, рассматривается замораживание эмбрионов и перенос на более поздний срок. Это решение в первую очередь направлено на безопасность матери, а не связано с качеством эмбрионов. Перенос эмбриона можно отложить до того времени, когда клиническое состояние пациентки нормализуется.

• При раннем повышении прогестерона

При свежем переносе очень важна согласованность по времени между эмбрионом и эндометрием.

У некоторых пациенток уровень прогестерона повышается раньше ожидаемого еще до пункции, что может повлиять на развитие эндометрия. В такой ситуации может нарушиться согласованность между стадией развития эмбриона и периодом, когда эндометрий готов его принять.

Поскольку единого порогового значения прогестерона для всех пациенток не существует, решение не принимается по одному лабораторному результату. Уровень гормонов, количество эмбрионов и общие особенности лечения оцениваются в совокупности.

• Если эндометрий не подходит для переноса

Для успешного переноса необходимо оценивать не только эмбрион, но и внутренний слой матки.

Перенос может быть отложен, если эндометрий недостаточно развит, в полости матки видна жидкость или имеются внутриматочные проблемы, способные негативно повлиять на перенос.

В этом случае эмбрионы замораживают и хранят, а перенос планируют после того, как состояние матки станет подходящим.

• При выявлении полипа или миомы

Если обнаружен полип эндометрия, деформирующий полость матки, или миома, особенно растущая в полость матки, перед переносом эмбриона может потребоваться оценка этого состояния.

В зависимости от клинической ситуации перенос могут отложить, а эмбрионы заморозить.

• При наличии гидросальпинкса

Гидросальпинкс, то есть скопление жидкости в маточных трубах, у некоторых пациенток может снижать вероятность имплантации эмбриона в матке.

Если гидросальпинкс выявлен во время ЭКО, в зависимости от ситуации может быть рассмотрен вопрос об отсрочке переноса и первоочередном решении проблемы с трубами.

• Если планируется генетическое исследование

Если для эмбрионов планируется преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ), у эмбриона на стадии бластоцисты берут биопсию.

Поскольку генетическое исследование требует времени, после биопсии эмбрионы замораживают методом витрификации. После получения результатов эмбрион, признанный подходящим для переноса, размораживают и переносят в одном из следующих циклов.

В каких случаях может быть предпочтителен перенос свежих эмбрионов?

Широкое распространение криопереноса не означает, что от переноса свежих эмбрионов отказались.

Хотя при современной витрификации выживаемость эмбрионов после размораживания очень высока, у каждой лабораторной процедуры есть свои технические требования и определенная вариабельность. При свежем переносе эмбрион не проходит этот дополнительный этап.

У пациенток с низким риском СГЯ, подходящим уровнем гормонов и эндометрием свежий перенос остается успешным вариантом. Распространение криопереносов не означает, что от свежего переноса отказались.

Одно из важных преимуществ свежего переноса заключается в том, что лечение можно завершить быстрее. Не требуется замораживать эмбрион и заново готовиться к переносу в следующем менструальном цикле.

Поэтому при соблюдении необходимых условий свежий перенос по-прежнему остается эффективным и обоснованным вариантом лечения ЭКО.

Как проводится криоперенос эмбрионов?

Основная цель криопереноса - синхронизировать эндометрий с днем развития эмбриона.

Подготовка к переносу обычно проводится в естественном цикле или в медикаментозно подготовленном (программированном) цикле.

Криоперенос в естественном цикле

У женщин с регулярными менструациями и регулярной овуляцией можно отслеживать собственный менструальный цикл.

С помощью УЗИ и, при необходимости, гормональных анализов определяют рост фолликула и время овуляции. День переноса планируют с учетом момента овуляции и стадии развития эмбриона.

Криоперенос в медикаментозно подготовленном цикле

У некоторых пациенток эндометрий подготавливают препаратами, содержащими эстроген и прогестерон.

После того как эндометрий сформируется под действием эстрогена, начинают прием прогестерона. Перенос выполняют, когда длительность приема прогестерона соответствует дню развития эмбриона.

Выбор метода подготовки зависит от регулярности менструального цикла, наличия овуляции, предыдущего лечения и клинических особенностей пациентки.

Вредит ли замораживание эмбриону?

Развитие технологий замораживания эмбрионов - одно из важных достижений в лечении ЭКО.

Используемая сегодня витрификация, в отличие от применявшихся ранее методов медленного замораживания, позволяет замораживать эмбрионы очень быстро.

В опытных эмбриологических лабораториях доля эмбрионов хорошего качества, сохраняющих жизнеспособность после размораживания, очень высока. Тем не менее ни для одной лабораторной процедуры нельзя давать 100-процентную гарантию в отношении всех эмбрионов.

На результат могут влиять характеристики эмбриона до замораживания, день его развития, опыт лаборатории, используемая система витрификации и процедура размораживания.

Часто задаваемые вопросы

Криоперенос успешнее свежего переноса?

Нельзя утверждать, что криоперенос успешнее для каждой пациентки. В некоторых группах пациенток криоперенос может давать преимущество, но при подходящих условиях свежий перенос также является эффективным вариантом.

Что означает freeze-all?

Freeze-all - это замораживание всех подходящих для переноса эмбрионов, полученных в ходе ЭКО, без свежего переноса, с переносом на один из следующих менструальных циклов.

Может ли из замороженного эмбриона родиться здоровый ребенок?

Да. С эмбрионами, которые были заморожены и затем разморожены, можно добиться здоровой беременности и живорождения. Витрификация сегодня является широко применяемым методом замораживания эмбрионов в лабораториях ЭКО.

Снижают ли замораживание и размораживание качество эмбриона?

При современных методах витрификации выживаемость эмбрионов после размораживания очень высока. Тем не менее результат может зависеть от характеристик эмбриона, стадии его развития и условий лаборатории.

Когда проводится криоперенос?

Время переноса планируют в зависимости от протокола подготовки, менструального цикла и овуляции пациентки, состояния эндометрия и дня развития эмбриона. Единого дня переноса или срока ожидания для всех пациенток не существует.

Как готовят матку к криопереносу?

Матку можно подготовить, отслеживая естественный менструальный цикл, или в программированном цикле с применением препаратов, содержащих эстроген и прогестерон. Выбор метода определяется индивидуально.

Почему при криопереносе важен прогестерон?

Прогестерон играет важную роль в подготовке эндометрия к приему эмбриона. Особенно в программированных циклах согласованность между началом приема прогестерона и днем развития эмбриона является одним из основных элементов планирования переноса.

Можно ли сделать свежий перенос в первой программе ЭКО?

Да. У пациенток с низким риском СГЯ, подходящим уровнем гормонов и эндометрием перенос свежих эмбрионов возможен уже в первой программе ЭКО.

Почему при ПГТ эмбрионы замораживают?

После биопсии эмбрионов, которым проводится ПГТ, необходимо дождаться результатов генетического анализа. В это время эмбрионы хранят замороженными методом витрификации, а перенос подходящего эмбриона планируют по результатам в одном из следующих циклов.

Больно ли делать криоперенос?

Перенос эмбриона обычно является короткой процедурой, не требующей анестезии. Эмбрион помещают в полость матки с помощью тонкого катетера для переноса. У большинства пациенток процедура не вызывает сильной боли.

Можно ли заморозить любой эмбрион?

Нет. Замораживают эмбрионы, качество которых позволяет их перенести. Решение о замораживании принимают с учетом особенностей развития эмбриона и оценки лаборатории. Пригодность для переноса или замораживания определяется в эмбриологической лаборатории.

Заключение

Ни свежий перенос, ни криоперенос не имеет единого преимущества, которое было бы справедливо для всех пациенток.

Криоперенос может давать важные преимущества при высоком риске СГЯ, при планировании ПГТ, а также когда гормональные условия или состояние эндометрия не подходят для свежего переноса.

В то же время у пациенток с контролируемым ответом яичников, низким риском СГЯ, подходящим уровнем гормонов и эндометрием может быть предпочтителен перенос свежих эмбрионов.

Поэтому в современном ЭКО цель состоит не в том, чтобы дать всем одинаковый ответ на вопрос «свежий или замороженный?», а в том, чтобы выбрать стратегию переноса, наиболее подходящую пациентке и конкретному лечебному циклу.