Можно ли забеременеть при низком АМГ?

Это один из самых частых вопросов, который задают женщины, узнавшие при оценке овариального резерва, что у них низкий уровень АМГ. Низкий АМГ может вызывать тревогу, особенно у женщин, планирующих беременность. Однако сам по себе низкий уровень АМГ не означает, что забеременеть естественным путем невозможно или что обязательно потребуется ЭКО.

АМГ (антимюллеров гормон) вырабатывается мелкими развивающимися фолликулами яичников и является одним из важных маркеров, используемых для оценки овариального резерва. Анализ на АМГ дает косвенную информацию о количестве оставшихся в яичниках яйцеклеток, но сам по себе не показывает качество яйцеклеток, развитие эмбриона или вероятность беременности.

Поэтому при оценке низкого результата АМГ необходимо учитывать в совокупности возраст женщины, количество антральных фолликулов, наличие овуляции, проходимость маточных труб, сопутствующие заболевания, длительность бесплодия и результаты спермограммы партнера.

Что такое АМГ и что означает его низкий уровень?

АМГ - это гормон, который вырабатывается мелкими фолликулами яичников. Поэтому он является одним из важнейших анализов для оценки овариального резерва. Женщина рождается с определенным запасом яйцеклеток, и с возрастом этот запас естественным образом уменьшается.

Анализ на АМГ - это не тест на беременность. Сам по себе он не дает ответа «вы сможете забеременеть» или «не сможете». Низкий уровень АМГ указывает на то, что количество фолликулов, способных вступить в рост, уменьшилось, и что ответ яичников на препараты, особенно во время ЭКО, может быть слабым.

Однако здесь важно провести четкое разграничение: низкий АМГ указывает на снижение количества яйцеклеток, но не обязательно означает их плохое качество.

Одним из важнейших факторов, влияющих на качество яйцеклеток, является возраст женщины. Поэтому 30-летняя женщина с низким АМГ и 42-летняя женщина с низким АМГ оцениваются по-разному.

Можно ли забеременеть естественным путем при низком АМГ?

Да, при низком АМГ естественная беременность возможна.

Уровень АМГ напрямую не показывает, происходит ли у женщины овуляция в конкретном месяце и может ли она забеременеть естественным путем. У женщин с регулярной овуляцией, хотя бы одной проходимой маточной трубой и нормальными показателями спермы у партнера естественная беременность может наступить, несмотря на низкий АМГ.

Однако сниженный овариальный резерв, особенно в сочетании со старшим репродуктивным возрастом, может требовать более бережного отношения ко времени.

Поэтому при выявлении низкого АМГ важно не сосредотачиваться только на лабораторном результате, а учитывать возраст женщины и ее планы на беременность в совокупности.

Почему возраст важнее, чем АМГ?

В женской фертильности возраст влияет не только на количество яйцеклеток, но и на их качество и вероятность формирования хромосомно здорового эмбриона.

Научные данные показывают, что:

• После 35 лет снижение фертильности ускоряется.
• После 40 лет риск хромосомных аномалий значительно возрастает.
• С возрастом увеличивается риск выкидыша.

Поэтому шансы на беременность при низком АМГ в молодом возрасте могут быть выше, чем при том же уровне АМГ в старшей возрастной группе.

Убедительные научные данные показывают, что возраст является одним из важнейших факторов, определяющих успех наступления беременности.

Каким должен быть АМГ, чтобы забеременеть?

Не существует единого установленного значения АМГ или нижней границы, необходимой для наступления беременности.

У женщин с очень низким АМГ может наступить естественная беременность, а у женщин с нормальным или высоким АМГ беременность может не наступить.

Дело в том, что для наступления беременности недостаточно одного лишь количества яйцеклеток. Необходимо, чтобы благополучно прошли многие этапы: овуляция, достаточное качество яйцеклеток и сперматозоидов, нормальная работа маточных труб, оплодотворение, развитие эмбриона и его имплантация в матке.

Поэтому на вопрос «Каким должен быть АМГ, чтобы забеременеть?» нет единого числового ответа.

Анализ на АМГ используется прежде всего для оценки овариального резерва и, в частности, ожидаемого ответа яичников во время ЭКО.

При каком уровне АМГ необходимо ЭКО?

Пациентки также часто спрашивают: «При каком уровне АМГ необходимо ЭКО?»

Единой установленной границы АМГ для начала ЭКО не существует.

Одного лишь низкого АМГ недостаточно для принятия решения об ЭКО. При планировании лечения необходимо учитывать:

• возраст женщины,
• длительность периода, в течение которого не наступает беременность,
• количество антральных фолликулов,
• наличие овуляции,
• проходимость маточных труб,
• результаты спермограммы,
• ранее проведенное лечение и ответ на него

Все эти факторы оцениваются в совокупности.

Например, молодая женщина с низким АМГ, регулярной овуляцией, проходимыми трубами и нормальной спермограммой партнера может в течение определенного времени пытаться забеременеть естественным путем.

Напротив, при старшем репродуктивном возрасте, длительном бесплодии, очень низком овариальном резерве или наличии других причин бесплодия ЭКО может быть рассмотрено раньше, чтобы не терять время.

Поэтому решение об ЭКО должно приниматься индивидуально, исходя не только из уровня АМГ, но и из всех клинических особенностей пары.

Означает ли низкий АМГ плохое качество яйцеклеток?

Низкий АМГ не обязательно означает плохое качество яйцеклеток. АМГ дает информацию прежде всего о количестве оставшихся в яичниках фолликулов и о том, как яичники могут ответить на лечение.

Одним из самых значимых факторов, определяющих качество яйцеклеток, является возраст женщины. С возрастом вероятность хромосомных нарушений в яйцеклетках возрастает, а шанс получить хромосомно нормальный эмбрион снижается.

Поэтому низкий АМГ необходимо интерпретировать с учетом возраста. У молодой женщины со сниженным овариальным резервом из небольшого числа полученных яйцеклеток может развиться здоровый эмбрион, тогда как в старшем возрасте одновременное снижение и количества, и качества яйцеклеток может сильнее повлиять на успех лечения.

Можно ли повысить уровень АМГ?

На сегодняшний день не существует доказанного метода лечения, который стойко и надежно повышал бы уровень АМГ.

Хотя на рынке предлагается множество витаминов, растительных средств и вспомогательных методов, научная эффективность большинства из них не подтверждена.

В исследованиях изучались:

• ДГЭА
• гормон роста
• различные антиоксиданты
• разнообразные биодобавки

Однако не было убедительно доказано, что они значимо повышают частоту живорождения.

При дефиците витамина D его восполнение важно для общего здоровья, однако не доказано, что это заметно повышает АМГ.

Поэтому современный подход таков:

Вместо попыток повысить АМГ важно своевременно использовать имеющийся овариальный резерв и спланировать подходящее лечение.

Когда обращаться к врачу при низком АМГ?

Сроки обращения к врачу у женщин с низким АМГ следует определять прежде всего с учетом возраста и планов на беременность.

Женщинам младше 35 лет рекомендуется пройти обследование на бесплодие, если беременность не наступила в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Для женщин 35 лет и старше этот срок обычно составляет шесть месяцев.

Однако при известном сниженном овариальном резерве, нерегулярных менструациях, эндометриозе, операциях на яичниках в анамнезе, ранней менопаузе в семейном анамнезе или другой проблеме со здоровьем, которая может повлиять на беременность, ждать окончания этих сроков для обследования может быть не нужно.

Особенно при сочетании низкого АМГ со старшим репродуктивным возрастом фактор времени становится еще более важным.

Часто задаваемые вопросы

Если АМГ низкий, обязательно ли нужно ЭКО?

Нет. Низкий АМГ сам по себе не является показанием к ЭКО. Лечение планируется с учетом возраста женщины, длительности бесплодия, состояния маточных труб, спермограммы и других клинических факторов в совокупности.

Можно ли забеременеть самостоятельно при низком АМГ?

Да. У женщин с регулярной овуляцией, проходимыми трубами и нормальными показателями спермы партнера естественная беременность возможна, несмотря на низкий АМГ. Однако важно не откладывать планирование беременности, особенно в старшем возрасте.

Если АМГ низкий, значит ли это, что и качество яйцеклеток низкое?

Нет. АМГ дает информацию прежде всего о количестве яйцеклеток и о том, как яичники ответят на лечение. Одним из важнейших факторов, влияющих на качество яйцеклеток, является возраст женщины.

Если АМГ повысился, значит ли это, что овариальный резерв увеличился?

Не всегда. Изменения уровня АМГ могут быть связаны с различиями между лабораториями или биологической вариабельностью. Повышение АМГ не означает, что утраченные яйцеклетки образовались заново.

При каком уровне АМГ необходимо ЭКО?

Единой установленной границы АМГ для начала ЭКО не существует. Решение о лечении должно приниматься индивидуально с учетом возраста пары, длительности бесплодия, овариального резерва, состояния маточных труб, показателей спермы и других клинических факторов.