Почему не наступает беременность: когда стоит обратиться к врачу?

Для многих пар, планирующих ребенка, беременность, которая не наступает так быстро, как хотелось бы, может стать поводом для тревоги. А слова знакомых вроде «Мы забеременели в первый же месяц» или «Подождите еще немного» порой только усиливают беспокойство. Между тем, вопреки распространенному мнению, беременность далеко не всегда наступает в первые несколько месяцев. Даже у здоровой фертильной пары вероятность зачатия в каждом менструальном цикле составляет в среднем около 20-25%. Поэтому отсутствие беременности в течение нескольких месяцев само по себе еще не означает, что есть проблема со здоровьем.

Вместе с тем, если беременность не наступает спустя определенное время при регулярной половой жизни без контрацепции, важно провести подробное обследование обоих партнеров. Причина того, что пара не может иметь детей, не связана исключительно с женщиной или исключительно с мужчиной. Современные исследования показывают, что примерно треть случаев бесплодия обусловлена женскими факторами, треть - мужскими, а в остальных случаях одновременно присутствуют факторы со стороны обоих партнеров либо явную причину установить не удается.

Спектр причин, влияющих на способность забеременеть, очень широк. Среди основных - нарушения овуляции, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), эндометриоз (эндометриоидные, или «шоколадные», кисты), проблемы с маточными трубами, снижение овариального резерва, гормональный дисбаланс, нарушения сперматогенеза, генетические факторы и факторы образа жизни. У некоторых пар, несмотря на все проведенные исследования, явную причину найти не удается. Такое состояние называют «бесплодием неясного генеза».

Хорошая новость в том, что благодаря достижениям репродуктивной медицины многие состояния, вызывающие бесплодие, сегодня удается диагностировать на ранней стадии, а индивидуальные планы лечения позволяют добиться успешной беременности. Поэтому главное - пройти обследование вовремя и не терять время понапрасну.

В этой статье мы на основе научных данных расскажем о самых частых причинах, по которым не наступает беременность, о том, какие анализы проводятся, и о том, в каких случаях стоит обратиться к специалисту по репродуктивному здоровью.

1. Определение бесплодия: что такое «правило одного года»?

Бесплодие (инфертильность) - это не просто длительное отсутствие беременности. Сегодня бесплодие определяют как отсутствие беременности в течение ожидаемого срока при регулярной половой жизни без контрацепции либо как необходимость медицинской помощи для наступления беременности. Это определение принято и в современных международных клинических рекомендациях.

Почему же рекомендуется ждать именно 1 год?

Главная причина в том, что с биологической точки зрения вероятность наступления беременности в каждом месяце ограничена. В каждом менструальном цикле у женщины созревает только одна яйцеклетка, и после овуляции на оплодотворение остается совсем немного времени. Сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность несколько дней, но яйцеклетка способна к оплодотворению лишь около 24 часов. Поэтому даже у полностью здоровых пар беременность не наступает каждый месяц.

Научные исследования показывают, что примерно половина здоровых пар зачинает естественным путем в течение первых шести месяцев, а около 80-85% - в течение первого года. Поэтому женщинам младше 35 лет подробное обследование рекомендуется, если беременность не наступила за год регулярной половой жизни без контрацепции.

Однако с возрастом ситуация меняется. Особенно после 35 лет снижается не только количество, но и качество яйцеклеток. Риск хромосомных аномалий у эмбрионов растет, а вероятность естественной беременности постепенно падает. Поэтому для женщин 35 лет и старше достаточным считается срок ожидания в шесть месяцев. После 40 лет время становится еще ценнее, и женщинам, планирующим беременность, рекомендуется пройти обследование без промедления.

В таблице ниже обобщен общий подход:

Впрочем, в некоторых ситуациях ждать окончания этих сроков не стоит, поскольку по мере прогрессирования основного заболевания шансы на беременность со временем могут снижаться. Например, без промедления следует обследоваться женщинам с нерегулярным менструальным циклом, с ранее диагностированными «шоколадными» кистами, перенесшим операции на яичниках, проходившим химио- или лучевую терапию, а также с риском ранней менопаузы. Точно так же при значительном снижении количества сперматозоидов, перенесенных операциях на яичках, варикоцеле или полном отсутствии сперматозоидов важно как можно раньше обследовать мужчину.

Самое важное, о чем нужно помнить: бесплодие - это не только женская проблема. Сегодня совместное обследование женщины и мужчины позволяет парам, которые не могут зачать ребенка, быстрее поставить диагноз и подобрать наиболее подходящее лечение. Правильное обследование на раннем этапе может повысить шансы на естественную беременность, а при необходимости позволяет своевременно начать лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

2. Самое частое препятствие у женщин: признаки синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - самая частая причина нарушений овуляции у женщин - это гормональное и метаболическое заболевание, которым страдают примерно 8-13% женщин репродуктивного возраста. Исследования последних лет показывают, что болезнь затрагивает не только яичники, но и обмен веществ, баланс инсулина и гормональную систему в целом. Поэтому ряд международных экспертов предложил для более точного описания заболевания название «полиэндокринный метаболический синдром яичников (PMOS)», и после статьи, опубликованной в журнале The Lancet в 2026 году, термин PMOS получил признание. По сути, само заболевание не изменилось, ему просто дали более точное название.

Многие женщины, узнав о диагнозе PMOS, в первую очередь пугаются: «Неужели я никогда не смогу иметь детей?» Однако чаще всего эта мысль не соответствует действительности. Хотя PMOS - серьезное заболевание, способное снижать шансы на беременность, благодаря правильному лечению и своевременным мерам многие женщины беременеют естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий и вынашивают здоровую беременность.

Основная проблема при PMOS заключается в том, что в яичниках нерегулярно созревают яйцеклетки и овуляция происходит не каждый месяц. В нормальном менструальном цикле ежемесячно созревающая яйцеклетка, достигнув определенной зрелости, выходит из фолликула и попадает в маточную трубу. При PMOS начинают расти многочисленные мелкие фолликулы, но большинство из них не дозревает, и овуляция может не произойти. В результате встреча яйцеклетки и сперматозоида, необходимая для зачатия, возможна не каждый месяц.

Именно поэтому нарушение менструального цикла - один из самых частых признаков PMOS. У одних женщин менструации бывают раз в два-три месяца, у других кровотечения становятся совершенно нерегулярными. Даже при регулярных менструациях овуляция происходит не всегда. Поэтому сам факт наличия менструаций еще не означает, что овуляция регулярна.

Еще одна важная особенность PMOS - повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов). Такие гормональные изменения могут проявляться усиленным ростом волос на лице, подбородке, груди или животе, акне, жирной кожей, а у некоторых женщин - выпадением волос. Не у каждой женщины встречаются все эти признаки, а тяжесть заболевания у разных пациенток различается.

Известно также, что заболевание не ограничивается репродуктивной системой. У значительной части женщин с PMOS имеется инсулинорезистентность. Она заставляет поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, а повышенный уровень инсулина, в свою очередь, усиливает выработку андрогенов в яичниках, из-за чего нарушение овуляции может становиться еще более выраженным. Поэтому с PMOS связаны и набор веса, и отложение жира в области талии, и риск метаболического синдрома. Однако важно помнить, что PMOS встречается не только у женщин с избыточным весом: он может развиваться и у женщин с нормальной массой тела.

Одного анализа крови для диагностики PMOS недостаточно. Диагноз ставится на основе совокупной оценки анамнеза, характера менструального цикла, данных осмотра, гормональных анализов и УЗИ. Обнаружение на УЗИ множества мелких фолликулов в яичниках подтверждает диагноз, но само по себе не является достаточным. Точно так же одного лишь нарушения цикла или одной лишь поликистозной картины яичников для постановки диагноза PMOS недостаточно. Поэтому обследование обязательно должен проводить акушер-гинеколог.

План лечения у всех женщин разный. Если женщина не планирует беременность, цель - нормализовать менструальный цикл и снизить метаболические риски, а если она хочет забеременеть, главная задача - восстановить регулярную овуляцию. Для этого применяются изменение образа жизни, контроль веса, стимуляция овуляции, а при необходимости - вспомогательные репродуктивные технологии.

Особенно у женщин с избыточным весом даже снижение массы тела на 5-10% может заметно улучшить овуляцию и повысить шансы на естественную беременность. Здоровое питание, регулярная физическая активность и контроль инсулинорезистентности - важная часть лечения.

Парам, которые долгое время не могут зачать ребенка из-за PMOS, может быть предложена ВМИ (внутриматочная инсеминация) или ЭКО. Выбор метода лечения делается с учетом возраста женщины, овариального резерва, показателей спермы партнера и длительности бесплодия.

Что важно знать

Диагноз PMOS не означает, что у вас не будет детей. Сегодня благодаря индивидуально подобранному лечению большинство женщин с PMOS успешно беременеют. Главное - вовремя пройти обследование и исключить другие возможные причины бесплодия.

3. Скрытое препятствие: мешает ли эндометриоз забеременеть?

Одни женщины годами терпят сильные менструальные боли, считая их «нормой», а у других «шоколадную» кисту обнаруживают случайно на УЗИ при полном отсутствии симптомов. Именно поэтому эндометриоз часто называют «тихой болезнью».

Эндометриоз - хроническое воспалительное заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий (в норме выстилающий полость матки изнутри), разрастается за пределами матки. Чаще всего такие очаги обнаруживаются на яичниках, маточных трубах, задней стенке матки и брюшине. Когда очаги располагаются внутри яичника, со временем в нем образуются кисты с темно-коричневым содержимым, поэтому их в обиходе называют «шоколадными» кистами.

По оценкам, эндометриоз встречается примерно у каждой 10-й женщины репродуктивного возраста, а среди женщин, обследуемых по поводу бесплодия, - значительно чаще. Однако обратное верно не всегда: не каждая женщина с диагнозом «эндометриоз» бесплодна. Распространенность заболевания, расположение очагов, овариальный резерв и возраст женщины - важнейшие факторы, определяющие шансы на беременность.

Как же эндометриоз влияет на возможность забеременеть?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Заболевание может воздействовать на репродуктивную систему через разные механизмы и протекает у всех женщин по-разному.

Прежде всего, «шоколадные» кисты, образующиеся в яичнике, со временем могут повреждать здоровую ткань яичника. Особенно при крупных кистах или у женщин, ранее перенесших операции на яичниках, это может приводить к снижению овариального резерва. А снижение овариального резерва, в свою очередь, может сказываться на количестве яйцеклеток, которые удается получить.

Эндометриоз может поражать и маточные трубы. Хроническое воспаление и спайки, вызванные заболеванием, могут нарушать подвижность труб или затруднять встречу сперматозоида и яйцеклетки. У некоторых пациенток трубы полностью проходимы, но из-за окружающих их спаек не могут нормально выполнять свою функцию.

Еще одно важное последствие - хроническое воспаление в брюшной полости. Предполагается, что воспалительные вещества, выделяемые очагами эндометриоза, могут негативно влиять на яйцеклетку, сперматозоиды и развивающийся эмбрион. Поэтому у некоторых женщин даже при наступившем оплодотворении могут страдать развитие эмбриона или его имплантация в матке.

Вместе с тем тяжесть заболевания не всегда напрямую связана с шансами на беременность. Некоторые женщины с легкой стадией эндометриоза без труда беременеют естественным путем, тогда как при более тяжелых стадиях может потребоваться помощь вспомогательных репродуктивных технологий. Поэтому делать однозначные выводы о шансах на беременность только по картине УЗИ неправильно.

В таблице ниже обобщены механизмы, через которые эндометриоз может влиять на наступление беременности:

Один из вопросов, который чаще всего задают женщины с диагнозом «эндометриоз», - нужна ли операция. Подход к этому вопросу за последние годы существенно изменился. Если раньше многие «шоколадные» кисты удаляли хирургически, то современные научные рекомендации не советуют проводить операцию рутинно каждой пациентке.

Особенно у женщин, планирующих беременность, решение о лечении должно приниматься с учетом возраста, овариального резерва, размера кисты, болевых симптомов, ранее перенесенных операций и длительности бесплодия. В одних случаях хирургическое лечение приносит пользу, однако удаление ткани яичника сверх необходимого может снижать овариальный резерв. Поэтому так важно, чтобы план лечения был индивидуальным.

Для многих женщин с эндометриозом самое главное звучит так: это заболевание не означает, что у вас не будет детей. Сегодня благодаря естественному зачатию, стимуляции овуляции, ВМИ и ЭКО многие женщины с эндометриозом успешно беременеют и вынашивают здоровую беременность. Выбор наиболее подходящего метода должен учитывать не только стадию заболевания, но и возраст женщины, овариальный резерв и факторы со стороны партнера.

Что важно знать

Женщинам, которые испытывают сильные менструальные боли, боли во время полового акта, хронические тазовые боли или сталкиваются с бесплодием неясного генеза, обязательно нужно проверить возможность эндометриоза. Ранняя диагностика может улучшить качество жизни и помочь точнее спланировать беременность.

4. Гормональные анализы: о чем говорят уровни АМГ, ФСГ и ЛГ?

Гормональные анализы - одно из первых обследований для пар, планирующих беременность. Особенно у женщин такие гормоны, как АМГ, ФСГ и ЛГ, дают важную информацию о работе яичников. Однако то, что на самом деле показывают эти анализы, часто понимают неправильно. В интернете нередко встречаются утверждения без научного обоснования вроде «При низком АМГ забеременеть невозможно» или «Если ФСГ высокий, кроме ЭКО ничего не поможет».

На самом деле ни один гормональный анализ сам по себе не показывает, сможет ли женщина иметь детей. Эти анализы лишь дают ориентиры относительно овариального резерва, овуляторной функции и планирования лечения. Окончательное решение принимается с учетом возраста женщины, данных УЗИ, характера менструального цикла, овариального резерва, состояния маточных труб и спермограммы партнера.

Анализ на АМГ: один из самых надежных показателей овариального резерва

В последние годы одним из самых востребованных анализов при обследовании по поводу бесплодия стал анализ на антимюллеров гормон (АМГ). АМГ вырабатывается мелкими фолликулами яичников и дает информацию об овариальном резерве.

Женщина рождается с определенным запасом яйцеклеток, и с возрастом их количество естественным образом уменьшается. Уровень АМГ, как правило, снижается параллельно с этим процессом. Поэтому АМГ считается важным биомаркером для оценки овариального резерва.

Однако здесь необходимо исправить одно распространенное заблуждение. АМГ - это не тест на беременность. Иными словами, нельзя утверждать, что женщина с низким АМГ не сможет забеременеть естественным путем. Точно так же высокий уровень АМГ не гарантирует наступления беременности.

Главное назначение АМГ - прогнозировать, как яичники отреагируют на препараты, особенно у пациенток, которым планируется ЭКО. У женщин с низким АМГ можно ожидать получения меньшего числа яйцеклеток. Однако качество полученных яйцеклеток, особенно в молодом возрасте, может быть очень хорошим, и здоровая беременность вполне достижима.

И наоборот, хотя высокий АМГ чаще всего говорит о хорошем овариальном резерве, у некоторых женщин он может быть связан с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Поэтому высокий АМГ не всегда является преимуществом: при планировании лечения нужно учитывать и риск чрезмерного ответа яичников.

Анализ на ФСГ: насколько яичникам нужна стимуляция

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) - один из ключевых гормонов, которые вырабатываются гипофизом головного мозга и обеспечивают работу яичников. В начале каждого менструального цикла его уровень повышается, запуская созревание яйцеклетки.

По мере снижения овариального резерва мозг пытается сильнее стимулировать яичники, и в результате уровень ФСГ может расти. Поэтому высокий ФСГ, особенно определенный на 2-3-й день менструального цикла, может указывать на сниженный овариальный резерв.

Вместе с тем уровень ФСГ может меняться от месяца к месяцу. Кроме того, у некоторых женщин овариальный резерв бывает снижен даже при нормальном ФСГ. Поэтому сегодня ФСГ не оценивают изолированно: его интерпретируют вместе с АМГ и количеством антральных фолликулов по данным УЗИ.

Связь ЛГ и овуляции

ЛГ (лютеинизирующий гормон) - гормон, который запускает овуляцию. Его резкий подъем в середине менструального цикла (пик ЛГ) приводит к разрыву фолликула, и созревшая яйцеклетка попадает в маточную трубу.

Особенно у женщин с СПКЯ уровень ЛГ может быть выше нормы, а соотношение ЛГ и ФСГ - нарушено. Такие гормональные изменения могут препятствовать регулярной овуляции. Однако одного лишь повышенного ЛГ для диагноза СПКЯ недостаточно. Диагноз ставится с учетом клинической картины и других анализов.

Почему гормональные анализы оценивают в комплексе?

Репродуктивные гормоны не работают независимо друг от друга. Каждый из них отражает свою сторону работы яичников. Поэтому выводы по одному-единственному результату могут вводить в заблуждение.

В таблице ниже показано, что оценивают наиболее часто назначаемые гормональные анализы.

Показывают ли гормональные анализы сами по себе шансы на беременность?

Ответ на этот вопрос - «нет».

Не существует единственного анализа, который определял бы шансы женщины на беременность. Нужно в совокупности оценивать возраст, качество яйцеклеток, овариальный резерв, проходимость маточных труб, строение матки, качество спермы и общее состояние здоровья. Например, у 32-летней женщины с низким АМГ и у 42-летней женщины с таким же уровнем АМГ вероятность беременности неодинакова. Дело в том, что возраст играет решающую роль, особенно в отношении качества яйцеклеток и вероятности того, что эмбрионы будут хромосомно нормальными.

Таким образом, цель гормональных анализов - не вынести вердикт «вы можете забеременеть» или «не можете», а помочь составить наиболее подходящий именно вам план лечения.

Благодаря развитию вспомогательных репродуктивных технологий в последние годы многие женщины со сниженным овариальным резервом успешно беременеют, а у пациенток с СПКЯ при правильно спланированном лечении удается добиться регулярной овуляции. Поэтому вместо того чтобы оценивать лабораторные результаты по отдельности, правильнее всего доверить интерпретацию всей клинической картины специалисту по репродуктивному здоровью.

Что важно знать

Уровни АМГ, ФСГ и ЛГ сами по себе не определяют вероятность беременности. Эти анализы дают информацию о текущем состоянии яичников и служат ориентиром при планировании лечения. Наиболее точная оценка возможна, когда гормональные анализы, данные УЗИ, возраст и другие факторы бесплодия рассматриваются вместе.

5. Мужской фактор: почему снижаются количество и подвижность сперматозоидов?

Хотя обследование пар, которые не могут зачать ребенка, часто начинается с женщины, современные научные данные показывают, что примерно в половине случаев бесплодия мужской фактор играет роль самостоятельно или в сочетании с женским. Поэтому обследование пары, у которой не наступает беременность, всегда должно начинаться с одновременной проверки и женщины, и мужчины.

Одна из самых частых причин мужского бесплодия - нарушения сперматогенеза. Однако дело не только в низком количестве сперматозоидов. Для наступления беременности важно, чтобы сперматозоидов было достаточно, чтобы они хорошо двигались и имели нормальное строение. Кроме того, в последние годы все большее значение придается целостности ДНК сперматозоидов.

Почему ухудшается качество спермы?

Сперматогенез - очень тонкий процесс, на который влияет множество факторов. Выработку сперматозоидов могут снижать генетические заболевания, гормональные нарушения, перенесенные инфекции, травмы яичек или некоторые врожденные патологии. Кроме того, повседневные привычки влияют на качество спермы сильнее, чем принято думать.

В частности, курение, чрезмерное употребление алкоголя, ожирение, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание и хронический стресс могут негативно сказываться на количестве, подвижности и морфологии сперматозоидов. К факторам, способным нарушать сперматогенез, относятся также длительное воздействие высоких температур, некоторые химические вещества и токсины окружающей среды.

Одна из важнейших излечимых причин мужского бесплодия - варикоцеле. Это расширение вен яичка, которое повышает температуру в яичке и может ухудшать выработку сперматозоидов. Не каждое варикоцеле требует лечения, но у подходящих пациентов хирургическое лечение может улучшить показатели спермограммы.

Возраст важен не только для женщин, но и для мужчин. Хотя мужчины вырабатывают сперматозоиды на протяжении всей жизни, с возрастом может увеличиваться доля сперматозоидов с поврежденной ДНК, а это способно влиять на развитие эмбриона.

Спермограмма - первый и самый важный шаг

Анализ первой линии при обследовании мужчины по поводу бесплодия - это «спермограмма (анализ эякулята)». Она оценивает количество сперматозоидов, их подвижность, морфологию (форму), объем эякулята и другие основные параметры.

Спермограмма дает очень ценную информацию о репродуктивном здоровье мужчины. Однако важно помнить: нормальная спермограмма не всегда означает, что сперматозоиды полностью здоровы.

Дело в том, что стандартный анализ эякулята оценивает внешний вид и подвижность сперматозоидов, но не позволяет увидеть их генетический материал.

Почему важна фрагментация ДНК сперматозоидов?

Исследования последних лет показали, что целостность ДНК сперматозоидов играет важную роль в наступлении беременности и развитии эмбриона. У некоторых мужчин при совершенно нормальных количестве и подвижности сперматозоидов в их ДНК могут обнаруживаться разрывы.

При высоком уровне повреждения ДНК сперматозоидов:

• может снижаться частота успешного оплодотворения,
• может страдать развитие эмбриона,
• может уменьшаться вероятность получить качественные эмбрионы,
• может повышаться риск потери беременности.

Поэтому, особенно при повторных неудачах ЭКО, бесплодии неясного генеза или привычном невынашивании беременности, в дополнение к стандартной спермограмме может быть назначен тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов.

Разумеется, этот тест нужен не каждому пациенту. Решение о его проведении принимается с учетом истории пары и других результатов обследования.

Может ли изменение образа жизни повлиять на качество спермы?

Цикл сперматогенеза длится примерно 70-90 дней. Поэтому эффект от положительных изменений в образе жизни становится заметен через несколько месяцев.

Сбалансированное питание, регулярная физическая активность, поддержание нормального веса, отказ от курения и ограничение алкоголя могут благоприятно влиять на здоровье сперматозоидов. Важно также держать под контролем хронические заболевания и избегать необоснованного приема лекарств.

Однако не каждая проблема со спермой решается изменением образа жизни. В частности, при генетических заболеваниях, гормональных нарушениях или серьезных нарушениях сперматогенеза на уровне яичек может потребоваться дополнительное обследование и соответствующее лечение.

Почему при мужском бесплодии важно раннее обследование?

В обществе часто считается, что причина отсутствия детей обычно кроется в женщине, но это не так. Раннее обследование мужчины помогает избежать напрасной потери времени и облегчает выбор правильного лечения.

Одним мужчинам достаточно изменить образ жизни, другим может потребоваться медикаментозное лечение, операция по поводу варикоцеле или вспомогательные репродуктивные технологии. У пациентов с полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) сперматозоиды иногда удается получить непосредственно из яичка с помощью микрохирургических методов.

Сегодня благодаря передовым методикам эмбриологических лабораторий успешного оплодотворения и беременности удается добиться даже у пациентов с очень небольшим количеством сперматозоидов. Поэтому выявленные отклонения в спермограмме не означают, что иметь детей невозможно.

Что важно знать

При обследовании пары, которая не может зачать ребенка, недостаточно проверить только женщину. Простая спермограмма - один из важнейших шагов в выявлении причины бесплодия, и у многих пар она позволяет быстро поставить диагноз.

6. Когда стоит обратиться к специалисту по репродуктивному здоровью?

Многие пары, планирующие беременность, не знают, сколько им стоит ждать. Между тем своевременное обследование может повысить шансы на естественную беременность, а при необходимости позволяет начать лечение без промедления.

Если у вас или вашего партнера есть одна из перечисленных ниже ситуаций, рекомендуется обратиться к специалисту по репродуктивному здоровью:

Раннее обследование важно не только для того, чтобы начать лечение, но и чтобы избежать напрасной потери времени и выбрать наиболее подходящую стратегию для каждого конкретного случая.

Заключение

Отсутствие беременности далеко не всегда означает бесплодие. Однако если при регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступает в ожидаемые сроки, необходимо выяснить причину. Нарушения овуляции, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, гормональный дисбаланс и проблемы, связанные с мужским фактором, относятся к самым частым причинам бесплодия.

Сегодня благодаря современным методам диагностики большинство этих причин удается выявить на ранней стадии и составить индивидуальный план лечения. Своевременное обследование может повысить шансы на естественную беременность, а при необходимости позволяет без потери времени начать лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Важно помнить, что бесплодие - это проблема пары, требующая совместного обследования женщины и мужчины. Если партнеры проходят обследование вместе, диагноз удается поставить быстрее и спланировать наиболее подходящее лечение.

История каждой пары уникальна. Поэтому вместо того чтобы оценивать лабораторные результаты по отдельности, правильнее всего рассматривать в совокупности возраст, овариальный резерв, показатели спермы, анамнез и другие клинические данные. Благодаря раннему обращению, точной диагностике и индивидуальному плану лечения сегодня многие пары осуществляют мечту о здоровой беременности.

Часто задаваемые вопросы

Я не могу забеременеть. Когда стоит обратиться к врачу?

Женщинам младше 35 лет обследование рекомендуется, если беременность не наступила в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Для женщин 35 лет и старше этот срок составляет 6 месяцев. Однако при нерегулярном цикле, эндометриозе, сниженном овариальном резерве или уже известных проблемах со спермой следует, не дожидаясь этого срока, обратиться к акушеру-гинекологу или в центр репродуктивного здоровья.

Какая самая частая причина того, что не наступает беременность?

У женщин самая частая причина - нарушения овуляции, прежде всего синдром поликистозных яичников (СПКЯ). У мужчин на первый план выходят нарушения количества, подвижности или строения сперматозоидов. Кроме того, на шансы забеременеть могут влиять эндометриоз, проблемы с маточными трубами, гормональные заболевания и бесплодие неясного генеза.

Мешает ли низкий АМГ забеременеть?

Нет. Низкий уровень АМГ говорит о снижении овариального резерва, но не исключает полностью возможность естественной беременности. Особенно у молодых женщин здоровая беременность вполне возможна и при низком АМГ. АМГ - это прежде всего анализ, который показывает, как яичники отреагируют на лечение.

Могут ли женщины с синдромом поликистозных яичников забеременеть естественным путем?

Да. СПКЯ может затруднять овуляцию, но благодаря правильному изменению образа жизни, стимуляции овуляции, а при необходимости и вспомогательным репродуктивным технологиям многие женщины беременеют естественным путем или в результате лечения.

Всегда ли «шоколадная» киста приводит к бесплодию?

Нет. Бесплодие развивается не у каждой пациентки с эндометриозом. Распространенность заболевания, овариальный резерв, возраст женщины и другие репродуктивные факторы - важнейшие факторы, определяющие шансы на беременность.

Достаточно ли нормальной спермограммы, чтобы иметь ребенка?

Спермограмма - первый шаг в обследовании мужчины по поводу бесплодия. Однако в ряде случаев даже при нормальных количестве и подвижности сперматозоидов может быть нарушена целостность их ДНК. Особенно при повторных неудачах ЭКО или бесплодии неясного генеза может потребоваться дополнительное обследование.

Почему с возрастом шансы на беременность снижаются?

С возрастом у женщин уменьшается не только количество, но и качество яйцеклеток. Особенно после 35 лет вероятность хромосомных аномалий у эмбрионов растет, а шансы на естественную беременность постепенно снижаются. Поэтому женщинам, планирующим беременность в более позднем возрасте, рекомендуется пройти обследование, не теряя времени.

Влияет ли на фертильность возраст мужчины?

Да. Хотя мужчины вырабатывают сперматозоиды на протяжении всей жизни, с возрастом может увеличиваться степень повреждения ДНК сперматозоидов. Это может негативно сказываться на развитии эмбриона и успехе беременности.

Комментарий специалиста

При обследовании по поводу бесплодия решение не принимается на основании одного анализа или одного лабораторного показателя. Возраст женщины, овариальный резерв, наличие овуляции, строение матки и маточных труб необходимо оценивать вместе с показателями спермы мужчины. Сегодня благодаря индивидуально подобранному лечению многие пары успешно добиваются беременности.