Что такое эндометриоз? Симптомы, причины и лечение

Эндометриоз - хроническое гинекологическое заболевание, при котором эндометриальная ткань, образующая внутренний слой матки, разрастается за ее пределами: на яичниках, маточных трубах, брюшине и в окружающих тканях. Эта ткань, которая в норме должна находиться только в полости матки, попадая в несвойственные ей места, реагирует на гормональные изменения так же, как во время менструального цикла: она кровоточит и со временем может вызывать воспаление и образование спаек.

Очаги эндометриоза, расположенные в яичниках, называют «шоколадными» кистами. Такое название связано с тем, что темно-коричневая жидкость, постепенно скапливающаяся внутри кисты, напоминает растопленный шоколад. Эти кисты в яичниках могут ухудшать качество яйцеклеток, а спайки в маточных трубах и брюшной полости способны нарушать нормальную работу труб и затруднять наступление беременности.

Эндометриоз может вызывать серьезные проблемы: сильные менструальные боли, хронические тазовые боли, боль во время полового акта и бесплодие. Однако поскольку симптомы часто принимают за «обычные менструальные боли», диагноз нередко ставится с опозданием. Поэтому многие женщины узнают о своем заболевании лишь тогда, когда сталкиваются с трудностями при попытках забеременеть.

Считается, что эндометриоз встречается у 1 из 10 женщин репродуктивного возраста, а у женщин, проходящих ЭКО или страдающих бесплодием, - еще чаще. Окончательный диагноз в большинстве случаев ставится с помощью малоинвазивного хирургического метода - лапароскопии. Через пупок вводится тонкая камера, которая позволяет осмотреть брюшную полость и непосредственно увидеть очаги эндометриоза.

Ранняя диагностика и правильно выбранное лечение очень важны как для уменьшения болей, так и для сохранения фертильности. Поэтому женщинам, которые страдают от сильных менструальных болей или долгое время не могут забеременеть, рекомендуется пройти обследование на эндометриоз.

Почему же возникает эндометриоз? Каковы его симптомы? Можно ли его вылечить? Ниже - ответы на самые частые вопросы об эндометриозе.

Что такое эндометриоз?

Это состояние, при котором ткань под названием «эндометрий», выстилающая полость матки и в норме находящаяся только внутри нее, разрастается в органах за пределами матки: на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре и в соединительных тканях вокруг матки.

Что такое «шоколадная» киста?

«Шоколадная» киста, медицинское название которой - «эндометриома», представляет собой разновидность кисты, образующейся в результате разрастания ткани, похожей на эндометрий (внутренний слой матки), в яичниках. Это одна из самых распространенных форм эндометриоза.

В норме во время менструации внутренний слой матки отторгается и выводится из организма. Однако очаги эндометриоза в яичнике также ежемесячно реагируют на гормональные изменения и кровоточат. Поскольку эта кровь не может выйти наружу, со временем она скапливается внутри кисты и превращается в густую темно-коричневую жидкость. Из-за того, что содержимое кисты похоже на растопленный шоколад, ее в обиходе называют «шоколадной» кистой.

Особенно крупные «шоколадные» кисты или кисты, поражающие оба яичника, могут негативно влиять на овариальный резерв и фертильность. Поэтому ранняя диагностика и регулярное наблюдение очень важны.

Где чаще всего встречается эндометриоз?

Эндометриоз может поражать разные области тела, но чаще всего он возникает в следующих местах:

• Яичники
• Маточные трубы
• Брюшина
• Соединительные ткани вокруг матки
• Кишечник
• Мочевой пузырь
• Влагалище и ректовагинальная область

Реже очаги встречаются в других органах и областях: в пупке, в области старых послеоперационных швов, на диафрагме, в селезенке, глазах, головном мозге и даже в легких.

Примерно в 60-75% случаев поражаются яичники.

Почему возникает эндометриоз?

Точная причина эндометриоза до сих пор до конца не известна. Хотя заболевание впервые было описано еще в 1860 году, механизм его развития продолжают изучать и сегодня.

Основные теории, признанные в научном мире:

1. Ретроградная менструация: Согласно наиболее распространенной теории, часть менструальной крови через маточные трубы забрасывается обратно в брюшную полость. Попавшие туда клетки эндометрия могут прикрепляться к брюшине или яичникам и образовывать очаги эндометриоза.

2. Генетическая предрасположенность:У женщин, чьи матери или сестры страдают эндометриозом, риск заболевания выше, чем в среднем в популяции.

3. Нарушения иммунной системы: В норме иммунная система должна уничтожать эти клетки, однако у некоторых женщин она не справляется с этой задачей.

4. Гормональные и экологические факторы: Высокий уровень эстрогена может способствовать развитию эндометриоза. Кроме того, предполагается, что определенный риск могут создавать некоторые токсины окружающей среды и химические вещества.

5. Хроническое воспаление: Воспаление вокруг очагов эндометриоза может усиливать как боль, так и бесплодие. Ряд исследований, опубликованных в 2025 и 2026 годах, показал, что на развитие заболевания могут влиять также микробиота кишечника и воспалительные процессы. Поэтому сегодня эндометриоз рассматривают не только как гинекологическое заболевание, но и как системное воспалительное состояние.

Каковы симптомы эндометриоза?

Иногда эндометриоз протекает бессимптомно. Однако чаще всего встречаются следующие симптомы:

• Сильные менструальные боли: Болезненные менструации, нарушающие привычный образ жизни, - один из важнейших симптомов.
• Хронические боли внизу живота и в пояснице:Возможны длительные боли в области таза, живота или поясницы.
• Боль во время полового акта: Во время интимной близости может ощущаться боль.
• Бесплодие (инфертильность):Эндометриоз может затруднять наступление беременности, вызывая спайки в маточных трубах и повреждение яичников.
• Нарушения со стороны кишечника и мочевыводящих путей:Возможны запоры, вздутие живота, болезненная дефекация, учащенное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании.
• Хроническая усталость и депрессия: Постоянная боль и воспаление, вызванные заболеванием, могут приводить к слабости, рассеянности и подавленному настроению.

Как диагностируют эндометриоз?

Хотя эндометриоз - одна из главных причин хронических тазовых болей и бесплодия у женщин, диагноз часто ставится с опозданием. Многие женщины годами считают свои сильные менструальные боли «нормой», и из-за этого путь к диагнозу затягивается. Между тем ранняя диагностика имеет большое значение для контроля боли, улучшения качества жизни и сохранения фертильности.

Так как же ставится диагноз «эндометриоз»? Видна ли «шоколадная» киста на УЗИ? Какие анализы назначают? Вот что нужно знать о диагностике эндометриоза.

1. Подробный сбор анамнеза и оценка симптомов: Первый и самый важный шаг к правильному диагнозу - внимательно выслушать жалобы пациентки. Чтобы выявить признаки заболевания, врач задаст вам следующие вопросы:

• как долго продолжаются боли, где именно вы их ощущаете и как они связаны с менструальным циклом,
• бывают ли боли во время полового акта, при мочеиспускании или дефекации,
• какие хирургические операции вы перенесли ранее,
• были ли у вас трудности с зачатием (бесплодие) или выкидыши,
• есть ли эндометриоз у других женщин в вашей семье (мать, сестра и т. д.).

Важно: Сильные боли, которые повторяются при каждой менструации и мешают повседневной жизни, должны в первую очередь наводить на мысль об эндометриозе.

2. Физикальный и гинекологический осмотр: Гинекологический осмотр помогает выявить анатомические изменения в области малого таза. Подозрение на эндометриоз могут усилить следующие находки:

• Ограниченная подвижность матки
• Болезненность за маткой
• Прощупываемые болезненные узлы или уплотнения
• Объемное образование в области яичников.
• Однако поскольку некоторые очаги заболевания могут быть очень мелкими или располагаться глубоко, осмотр сам по себе не позволяет поставить окончательный диагноз.

3. Ультразвуковое исследование (УЗИ): Трансвагинальное УЗИ - самый распространенный первый этап обследования при подозрении на эндометриоз и один из самых удобных методов визуализации. Особенно «шоколадные» кисты яичников имеют на УЗИ очень характерный вид.

Во время УЗИ могут быть обнаружены:

• толстостенное образование с четкими и ровными контурами,
• внутреннее содержимое в виде густой однородной жидкости, не пропускающей ультразвук (эхогенной),
• спайки вокруг яичника,
• ограниченная подвижность матки.

В некоторых запущенных случаях можно также увидеть узлы в области кишечника или мочевого пузыря.

Однако поверхностные очаги эндометриоза на УЗИ видны не всегда. Поэтому нормальный результат УЗИ не исключает заболевание полностью.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ органов малого таза играет ключевую роль прежде всего при так называемом «глубоком инфильтративном эндометриозе», который прорастает в глубокие ткани.

С помощью МРТ:

• С миллиметровой точностью определяется, распространилось ли заболевание на соседние органы, такие как мочевой пузырь, кишечник или мочеточник.
• Выявляются глубокие спайки в малом тазу.
• Хирург еще до операции получает четкий план действий, что повышает успех вмешательства.

5. Анализы крови и онкомаркеры (CA-125): При эндометриозе в крови может повышаться уровень некоторых белков. Чаще всего для этого назначают анализ на CA-125.

Уровень CA-125 у некоторых пациенток с эндометриозом может быть повышен и связан с тяжестью заболевания. Кроме того, его можно использовать для контроля лечения. Однако сам по себе он не позволяет поставить диагноз. Иными словами, нормальный уровень CA-125 не означает отсутствия эндометриоза. В ряде случаев для дополнительной оценки может быть назначен и анализ на CA 19-9. Эти маркеры не являются самостоятельным диагностическим критерием, но помогают отслеживать течение заболевания и ответ на лечение.

6. Лапароскопия - метод окончательной диагностики: Точный и не оставляющий сомнений диагноз эндометриоза ставится с помощью малоинвазивной операции - лапароскопии. Через небольшой разрез в области пупка вводится тонкая камера, которая позволяет непосредственно осмотреть брюшную полость.

Во время этой процедуры: очаги эндометриоза видны напрямую, можно оценить «шоколадные» кисты. Определяется распространенность спаек, а при необходимости берется биопсия.

Одно из главных преимуществ лапароскопии в том, что в ходе одной и той же операции можно не только поставить диагноз, но и провести лечение. Во время лапароскопии можно удалить очаги эндометриоза, рассечь спайки и даже удалить «шоколадные» кисты. Поэтому лапароскопия является одновременно и диагностическим, и лечебным методом.

У кого эндометриоз встречается чаще?

У некоторых женщин риск выше:

• при наличии эндометриоза у родственниц
• у нерожавших женщин
• при раннем начале менструаций
• при поздней менопаузе
• при выраженном воздействии эстрогенов
• при низком индексе массы тела

Вызывает ли эндометриоз бесплодие?

Эндометриоз может по-разному влиять на репродуктивную систему и снижать шансы на беременность:

• может снижать овариальный резерв
• может нарушать овуляцию
• может приводить к непроходимости маточных труб
• может препятствовать встрече сперматозоида и яйцеклетки
• может затруднять имплантацию эмбриона в матке
• может негативно влиять на развитие эмбриона
• может вызывать спайки в области малого таза

Особенно эндометриомы, то есть «шоколадные» кисты яичников, могут повреждать здоровую ткань яичника и приводить к уменьшению количества яйцеклеток. Со временем это может снижать овариальный резерв.

По мере прогрессирования эндометриоз может вызывать воспаление и образование рубцовой ткани в брюшной полости. Из-за этого вокруг маточных труб образуются спайки, которые могут мешать попаданию яйцеклетки в трубу. У некоторых пациенток трубы становятся полностью непроходимыми. Такое состояние называют «трубной непроходимостью», и оно может значительно снижать шансы на естественную беременность.

Эндометриоз влияет не только на яйцеклетки и трубы, но и на среду внутри матки. Некоторые воспалительные вещества (цитокины и гуморальные факторы), выделяемые очагами заболевания, могут негативно сказываться на развитии эмбриона и его имплантации в матке. Поэтому у некоторых женщин даже при наступившем оплодотворении беременность может не развиваться нормально.

Бесплодна ли каждая женщина с эндометриозом?

Нет, многие женщины с диагнозом «эндометриоз» могут забеременеть естественным путем. Однако при запущенной стадии заболевания, снижении овариального резерва или серьезном повреждении маточных труб шансы на беременность могут снижаться.

Риск бесплодия может повышаться, в частности, в следующих случаях:

• Тяжелая стадия эндометриоза
• Крупные «шоколадные» кисты
• Поражение обоих яичников
• Выраженный спаечный процесс
• Длительное отсутствие беременности

Как лечат эндометриоз?

Лечение эндометриоза зависит от возраста пациентки, ее желания иметь детей, распространенности эндометриоза и выраженности симптомов. Существует два основных подхода:

1. Медикаментозное лечение:

• Обезболивающие: для уменьшения сильных менструальных болей могут применяться противовоспалительные обезболивающие препараты. Они не устраняют заболевание полностью, но помогают контролировать симптомы.
• Оральные контрацептивы
• Препараты прогестерона
• Препараты, подавляющие выработку гормонов: очаги эндометриоза реагируют на эстроген, поэтому может применяться гормоноподавляющая терапия.

Эти методы лечения направлены на подавление активности очагов эндометриоза за счет уменьшения или прекращения менструальных кровотечений. Однако для пациенток, желающих забеременеть, гормональная терапия не является окончательным решением. После отмены препаратов жалобы могут вернуться. Эндометриоз нельзя полностью устранить. Лечение должно подбираться индивидуально.

2. Хирургическое лечение:

«Шоколадную» кисту оперируют не всегда. Во время операции по удалению «шоколадной» кисты овариальный резерв пациентки может снизиться. Поэтому решение об операции принимается только при действительной необходимости. Цели хирургического вмешательства:

• рассечь спайки
• удалить «шоколадные» кисты
• иссечь очаги эндометриоза

Особенно для женщин, желающих иметь детей, очень важна бережная операция, позволяющая сохранить овариальный резерв.

Можно ли полностью излечиться от эндометриоза?

Эндометриоз - хроническое заболевание, которое может рецидивировать. Однако благодаря ранней диагностике, регулярному наблюдению и правильному лечению боль можно взять под контроль, а значит, улучшить качество жизни пациентки и повысить ее шансы на беременность.

Эндометриоз - это не просто менструальные боли. Это серьезная проблема со здоровьем, которая может влиять на физическое состояние, социальную жизнь и психологическое самочувствие женщины. Особенно важно, чтобы женщины с сильными менструальными болями не считали их нормой и обращались к гинекологу.

Сегодня благодаря современным методам диагностики, хирургическим технологиям и ЭКО у пациенток с эндометриозом можно добиться успешных результатов.

Эндометриоз и ЭКО

Эндометриоз тесно связан с бесплодием. Заболевание может снижать овариальный резерв и влиять на качество яйцеклеток. Кроме того, оно может затруднять имплантацию эмбриона. Одним пациенткам удается забеременеть естественным путем, другим может потребоваться ЭКО.

В частности, при:

• тяжелой стадии эндометриоза
• низком овариальном резерве
• поражении маточных труб
• длительном бесплодии

ЭКО может стать важным вариантом лечения.

Современные исследования показывают, что индивидуальное планирование лечения повышает его эффективность.