Перенос эмбрионов на 3-й или на 5-й день: что успешнее?

Один из самых частых вопросов в программе ЭКО звучит так: «Какой перенос эмбрионов успешнее: на 3-й или на 5-й день?» В интернете и социальных сетях широко распространено мнение, что перенос на 5-й день, то есть перенос бластоцисты, дает более высокую частоту наступления беременности у всех пациенток. Однако при переносе эмбрионов ожидание 5-го дня не является лучшим или более успешным вариантом для каждой пациентки.

Успех переноса эмбрионов определяется не только днем переноса. Необходимо в совокупности оценивать множество факторов: возраст женщины, овариальный резерв, количество полученных эмбрионов, их качество, предыдущие попытки ЭКО и опыт эмбриологической лаборатории.

Особенно у пациенток с небольшим количеством эмбрионов или с одним эмбрионом культивирование эмбриона в лаборатории до 5-го дня только ради того, чтобы он достиг стадии бластоцисты, не всегда дает преимущество.

Главная цель ЭКО не получение бластоцисты на 5-й день, а здоровая беременность и живорождение. Поэтому день переноса эмбрионов следует определять индивидуально для каждой пациентки.

Как развивается эмбрион?

После оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом эмбрион в лабораторных условиях проходит несколько стадий развития:

• 1-й день: оценивается оплодотворение.

• 2-й день: эмбрион обычно состоит из 2-4 клеток.

• 3-й день: эмбрион, как правило, находится на стадии дробления (6-8 клеток).

• 4-й день: эмбрион переходит в стадию морулы.

• 5-й день: эмбрионы с хорошим развитием могут достичь стадии бластоцисты.

Однако не все эмбрионы развиваются с одинаковой скоростью. С распространением систем time-lapse (покадровой съемки) стало возможным гораздо подробнее наблюдать, насколько по-разному может протекать развитие эмбрионов.

Одни эмбрионы достигают стадии бластоцисты раньше, у других развитие бластоцисты может затянуться до 6-го и даже 7-го дня. Поэтому при оценке развития эмбриона важно учитывать не только «какой сейчас день», но и скорость развития и морфологические характеристики эмбриона.

Что такое перенос бластоцисты?

Бластоциста - одна из поздних стадий развития эмбриона после оплодотворения; обычно она формируется на 5-й или 6-й день.

У эмбриона на стадии бластоцисты оценивают три основные структуры:

• Внутренняя клеточная масса (ВКМ, ICM): группа клеток, из которых в дальнейшем сформируется плод.
• Клетки трофэктодермы: клетки, которые участвуют в формировании плаценты.
• Полость бластоцеля: заполненная жидкостью полость внутри бластоцисты.

Перенос эмбриона в полость матки после того, как он достиг этой стадии развития, называется переносом бластоцисты.

Каковы преимущества переноса бластоцисты на 5-й день?

У пациенток с достаточным количеством качественных эмбрионов перенос бластоцисты на 5-й день может давать важные преимущества в программе ЭКО. Наблюдение за эмбрионами в лаборатории в течение еще нескольких дней позволяет оценить эмбрионы, продолжающие развитие, и выбрать эмбрион с наибольшим потенциалом имплантации.

Возможные преимущества переноса эмбрионов на 5-й день:

• возможность выбора среди эмбрионов, успешно продолжающих развитие,
• выявление эмбрионов с высоким потенциалом имплантации,
• лучшая синхронизация развития эмбриона и эндометрия,
• возможность более уверенно планировать перенос одного эмбриона,
• более тщательный отбор эмбрионов у пациенток с большим их количеством.

Поэтому перенос бластоцисты может быть весьма успешной стратегией лечения, особенно у пациенток с несколькими качественными эмбрионами.

Однако большая часть этих преимуществ основана на возможности выбора из нескольких эмбрионов. Если в лаборатории есть только один эмбрион, преимущество отбора, которое дает культивирование до бластоцисты, естественным образом исчезает.

Подходит ли перенос бластоцисты всем пациенткам?

Нет. Перенос бластоцисты не является оптимальным вариантом для каждой пациентки.

В обществе распространено мнение: «Если эмбрион доживет до 5-го дня, шансы на беременность обязательно возрастут». Однако современные научные данные показывают, что это верно не для всех пациенток.

Основная цель культивирования до стадии бластоцисты не в том, чтобы сделать эмбрион более качественным, а в том, чтобы выбрать среди эмбрионов те, которые способны продолжать развитие.

Но если в лаборатории только один эмбрион, второго эмбриона для выбора просто нет. В этом случае главный вопрос звучит так:

Действительно ли обязательное культивирование единственного эмбриона до 5-го дня повышает шанс живорождения?

Ответ на этот вопрос: не для каждой пациентки.

Некоторые эмбрионы могут остановиться в развитии, не дожив до 5-го дня. В такой ситуации переносить может быть уже нечего, и цикл может завершиться без переноса эмбрионов.

Поэтому особенно у пациенток с одним или небольшим количеством эмбрионов перенос эмбриона на 3-й день следует рассматривать как важный вариант.

Основная цель ЭКО не в том, чтобы довести каждый эмбрион до стадии бластоцисты, а в том, чтобы выбрать стратегию лечения, которая максимально повысит шанс пациентки на живорождение.

Становится ли эмбрион качественнее, если ждать до 5-го дня?

Нет. Более длительное культивирование эмбриона в лаборатории не улучшает его биологическое качество. Эмбрион низкого качества не превращается в качественный только потому, что его дольше культивировали.

Важнейшее преимущество пролонгированного культивирования в том, что оно позволяет провести естественный отбор среди эмбрионов. Иными словами, культивирование до бластоцисты не придает эмбриону новый потенциал для беременности, а помогает выявить эмбрионы, способные продолжать развитие.

Поэтому польза культивирования до бластоцисты особенно заметна у пациенток с несколькими эмбрионами.

Напротив, у пациенток с одним эмбрионом это преимущество значительно снижается, поскольку альтернативного эмбриона для выбора нет.

Кроме того, пока эмбрион дольше находится в лаборатории,

• изменения культуральной среды,
• накопление продуктов обмена веществ,
• колебания температуры и pH,
• уровень кислорода и другие факторы среды

могут повлиять на развитие эмбриона.

Хотя современные эмбриологические лаборатории стараются максимально контролировать эти переменные, это не означает, что каждый эмбрион обязательно нужно культивировать до 5-го дня.

У пациенток с одним эмбрионом перенос на 3-й день может быть выгоднее

Научные исследования последних лет показывают, что у пациенток с одним эмбрионом перенос на 3-й день в ряде случаев может обеспечивать более высокую частоту живорождения.

В масштабном исследовании, включавшем 11 163 пациентки, которые начали свой первый цикл ЭКО в Австралии и Новой Зеландии в 2009-2022 годах, сравнивались стратегии переноса на 3-й и 5-й день только у пациенток, имевших одну зиготу (оплодотворенную яйцеклетку).

По результатам исследования:

• в группе с запланированным переносом на 3-й день частота живорождения составила 12,5%,
• в группе с запланированным переносом бластоцисты на 5-й день - 10,1%.

Скорректированный анализ показал, что перенос на 3-й день повышал вероятность живорождения примерно на 24%; при этом отмечалось, что это преимущество было особенно выражено у женщин старшего репродуктивного возраста.

Почему ожидание 5-го дня не всегда дает преимущество?

Одна из самых примечательных находок исследования заключается в том, что значительная часть эмбрионов может остановиться в развитии после 3-го дня, так и не достигнув стадии бластоцисты.

Согласно расчетным моделям:

• около 92% зигот достигают стадии эмбриона 3-го дня,
• частота формирования бластоцист в 35 лет составляет около 58,9%,
• а в 40 лет - 49,9%.

Это показывает, что, особенно у пациенток с одним эмбрионом, ожидание 5-го дня в части случаев может привести к тому, что перенос вообще не состоится.

Разумеется, эти результаты не означают, что перенос бластоцисты является неэффективным методом. У пациенток с несколькими качественными эмбрионами культивирование до бластоцисты по-прежнему дает важные преимущества, поскольку облегчает отбор эмбрионов.

Однако современные научные данные показывают, что подход «перенос на 5-й день лучше для каждой пациентки» неверен.

Оптимальный подход в ЭКО: индивидуальный перенос эмбрионов

В программе ЭКО не бывает двух пациенток с полностью одинаковой клинической ситуацией.

При выборе дня переноса эмбрионов

• возраст женщины,
• овариальный резерв,
• количество полученных яйцеклеток,
• количество оплодотворенных яйцеклеток,
• количество развивающихся эмбрионов,
• скорость развития и качество эмбрионов,
• результаты предыдущих попыток ЭКО,
• планируемые генетические исследования,
• опыт эмбриологической лаборатории

необходимо оценивать в совокупности.

Поэтому обобщения вроде «перенос на 5-й день всегда успешнее» или «перенос на 3-й день менее успешен» с научной точки зрения неверны.

Для одних пациенток оптимальным вариантом может быть перенос бластоцисты на 5-й день, для других более подходящим окажется перенос на 3-й день.

Следовательно, день переноса нужно определять не по стандарту, а как часть индивидуального плана лечения.

Заключение

Перенос бластоцисты не самоцель, а эффективная стратегия лечения, которую применяют у подходящих пациенток.

Главное условие успеха ЭКО не в том, чтобы обязательно довести эмбрион до 5-го дня, а в том, чтобы правильно определить время переноса, которое даст пациентке наибольшую вероятность живорождения.

Поэтому на вопрос, когда проводить перенос эмбрионов, на 3-й или на 5-й день, нет единственно верного ответа. Оптимальное решение принимается индивидуально, с учетом количества эмбрионов, их развития, возраста женщины и лабораторных данных.

Часто задаваемые вопросы

Эмбрион 5-го дня лучше эмбриона 3-го дня?

Не всегда. Эмбрион, достигший 5-го дня, показал, что способен продолжать развитие, и это важный критерий отбора. Однако это не означает, что культивирование эмбриона до 5-го дня повысит шанс живорождения у каждой пациентки.

Если эмбрион один, переносить его на 3-й или на 5-й день?

У пациенток с одним эмбрионом решение принимается индивидуально. Поскольку выбирать больше не из чего, преимущество отбора при культивировании до 5-го дня может быть ограниченным. Поэтому у части пациенток можно рассмотреть перенос на 3-й день.

Перенос эмбриона на 3-й день - неэффективный метод?

Нет. Перенос эмбриона на 3-й день по-прежнему остается обоснованным подходом для соответствующей группы пациенток. Решение о дне переноса принимается с учетом клинических особенностей пациентки и количества развивающихся эмбрионов.

Кому больше подходит перенос бластоцисты?

Как правило, культивирование до бластоцисты дает важное преимущество пациенткам, у которых есть несколько эмбрионов хорошего качества и возможность выбора между ними. Однако решение принимается индивидуально для каждой пациентки.

Улучшает ли ожидание 5-го дня качество эмбриона?

Нет. Более длительное культивирование не делает эмбрион автоматически более качественным. Одно из главных преимуществ культивирования до бластоцисты - возможность отобрать эмбрионы, способные продолжать развитие.

Какой критерий успеха ЭКО самый важный?

Конечная цель лечения не только положительный тест на беременность или получение бластоцисты. Один из самых значимых критериев успеха - рождение здорового ребенка.