تنظير الرحم

يلعب تجويف الرحم دورًا مهمًا في حدوث الحمل واستمراره بصورة صحية. وقد تؤثر بعض الحالات، مثل السلائل الرحمية، والأورام الليفية، والالتصاقات داخل الرحم، أو الاختلافات البنيوية الخِلقية، في مسار الحمل أو في علاج أطفال الأنابيب. لذلك، عند وجود حاجة سريرية، من المهم إجراء تقييم مفصل لتجويف الرحم. ويُعد تنظير الرحم أحد الإجراءات التي تتيح تقييم داخل الرحم بشكل مباشر، مع إمكانية إجراء العلاج في الجلسة نفسها عند الحاجة.

ما هو تنظير الرحم؟

تنظير الرحم هو إجراء يتم خلاله إدخال جهاز رفيع يُسمى منظار الرحم (Hysteroscope)، مزود في طرفه بمصدر ضوء وكاميرا، عبر المهبل وعنق الرحم وصولًا إلى تجويف الرحم. ونظرًا لأن الإجراء يتم عبر الطريق المهبلي، فلا يتم إجراء أي شق جراحي في البطن.

أثناء الإجراء، يتم عادةً توسيع تجويف الرحم باستخدام سائل خاص، مما يسمح بتقييم بطانة الرحم (بطانة الرحم الداخلية)، وشكل تجويف الرحم، والمناطق التي تنفتح فيها قناتا فالوب على الرحم، بصورة تفصيلية.

ومن أهم مزايا تنظير الرحم أنه يتيح رؤية المشكلة الموجودة داخل الرحم بشكل مباشر. فعندما يتم اكتشاف نتيجة مشبوهة في فحوصات مثل الموجات فوق الصوتية، أو تصوير الرحم والبوقين (HSG)، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية مع ضخ المحلول الملحي داخل الرحم (SIS)، يمكن أن يساعد تنظير الرحم في توضيح هذه النتيجة، وفي الحالات المناسبة يمكن أيضًا علاج المشكلة في الجلسة نفسها.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن تنظير الرحم يتيح رؤية الرحم من الداخل بشكل مباشر، ولذلك قد يتم اللجوء إليه في بعض الحالات التي لا تظهر في فحص HSG أو SIS، ولكن نرغب في استبعاد وجود مشكلة فيها، أو في الحالات التي نريد فيها التأكد من عدم وجود مشكلة داخل تجويف الرحم. وبمعنى آخر، يمكن اعتباره في بعض الحالات بمثابة الخطوة النهائية للتقييم المباشر لتجويف الرحم.

ما الفرق بين تنظير الرحم التشخيصي وتنظير الرحم الجراحي؟

ينقسم تنظير الرحم، بحسب الهدف من إجرائه، إلى نوعين رئيسيين:

تنظير الرحم التشخيصي

يُجرى تنظير الرحم التشخيصي بهدف تقييم تجويف الرحم والكشف عن أي مشكلة محتملة. ويُستخدم عادةً منظار أكثر نحافة، ويستغرق الإجراء فترة قصيرة.

وفي الحالات المناسبة، يمكن إجراء تنظير الرحم التشخيصي في العيادة أو في غرفة إجراءات صغيرة.

تنظير الرحم الجراحي

يُجرى تنظير الرحم الجراحي بهدف علاج مشكلة تم اكتشافها داخل الرحم. ومن خلال أدوات جراحية خاصة يتم تمريرها عبر منظار الرحم، يمكن علاج أو إزالة السلائل الرحمية، والأورام الليفية تحت المخاطية ذات الموقع المناسب، والالتصاقات داخل الرحم، أو الحاجز الرحمي (Septum).

وتختلف الحاجة إلى التخدير، ومدة الإجراء، وفترة التعافي بحسب طبيعة وحجم التدخل الجراحي المطلوب.

في أي حالات يُجرى تنظير الرحم؟

يمكن إجراء تنظير الرحم بشكل خاص عند الاشتباه بوجود مرض أو مشكلة مرتبطة بتجويف الرحم. ومن أبرز دواعي استخدامه:

- الاشتباه بوجود سليلة رحمية في فحص الموجات فوق الصوتية أو تصوير الرحم والبوقين.
- تقييم الأورام الليفية تحت المخاطية التي تنمو باتجاه تجويف الرحم.
- الاشتباه بوجود التصاقات داخل الرحم أو متلازمة أشرمان.
- تقييم الحاجز الرحمي، المعروف باسم الستارة أو الحاجز داخل الرحم.
- النزيف بين الدورات الشهرية، أو طول مدة نزيف الدورة الشهرية، أو النزيف غير المنتظم.
- النزيف بعد سن انقطاع الطمث.
- تقييم تجويف الرحم في حالات فقدان الحمل المتكرر.
- إزالة اللولب الموجود داخل الرحم في حال تحركه أو عدم إمكانية رؤية خيطه.
- أخذ خزعة موجهة من المناطق المشبوهة في بطانة الرحم.
- تقييم تجويف الرحم لدى حالات مختارة من العقم ومرضى أطفال الأنابيب.

وفي حال الاشتباه بوجود حاجز رحمي، يجب تذكر أن تنظير الرحم يُظهر الجزء الداخلي من الرحم فقط. وعندما تكون هناك حاجة إلى تقييم البنية الخارجية للرحم أيضًا، يمكن التخطيط للتقييم بالاشتراك مع وسائل تصوير أخرى، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد.

ويمكن إجراء تنظير الرحم بنجاح في الحالات المذكورة أعلاه.

كيف يتم إجراء تنظير الرحم؟

غالبًا ما يتم التخطيط لتنظير الرحم في الفترة المبكرة بعد انتهاء نزيف الدورة الشهرية. ففي هذه الفترة تكون بطانة الرحم أكثر رقة، مما قد يجعل تقييم تجويف الرحم أسهل. ومع ذلك، فإن توقيت الإجراء يختلف بحسب سبب إجراء تنظير الرحم والحالة السريرية للمريضة.

قبل الإجراء، يتم تقييم احتمال وجود حمل، وكذلك وجود عدوى نشطة عند الحاجة. كما يتم تحديد ما إذا كان تنظير الرحم سيُجرى لأغراض تشخيصية أم جراحية.

يتم إدخال منظار الرحم عبر المهبل وعنق الرحم وصولًا إلى تجويف الرحم. وبعد توسيع تجويف الرحم باستخدام سائل خاص، يتم فحص داخل الرحم بالتفصيل بواسطة الكاميرا.

وفي حال التخطيط لإجراء تنظير رحم جراحي، يمكن التدخل في المشكلات المكتشفة، مثل السلائل الرحمية، أو الأورام الليفية النامية باتجاه تجويف الرحم، أو الالتصاقات داخل الرحم، أو الحاجز الرحمي، خلال الجلسة نفسها.

يمكن عادةً إكمال تنظير الرحم التشخيصي خلال بضع دقائق. أما مدة تنظير الرحم الجراحي فتختلف بحسب نوع الآفة وحجمها ونوع التدخل الجراحي المطلوب.

هل تنظير الرحم إجراء مؤلم؟

تختلف درجة الألم التي يمكن الشعور بها أثناء تنظير الرحم بحسب نوع الإجراء، وقطر الجهاز المستخدم، وحساسية الشخص تجاه الألم.

في تنظير الرحم المكتبي الذي يتم باستخدام أجهزة رفيعة، قد تشعر المريضة بتقلصات قصيرة تشبه آلام الدورة الشهرية.

أما في الإجراءات التي تتضمن قطع أو إزالة أنسجة داخل الرحم، فلا يكون القطع بحد ذاته مصدرًا للألم، ولكن السائل الذي يتم إدخاله إلى الرحم لتوسيعه قد يؤدي إلى تمدد الرحم، وهذا التمدد يمكن أن يكون مصدرًا للألم. وكلما زاد تمدد الرحم واستمر لفترة أطول، قد يزداد الألم.

لذلك، يمكن توقع حدوث ألم بدرجة أكبر في الإجراءات الجراحية الطويلة، ويتم تحديد نوع التخدير وفقًا لذلك.

وبالتالي، وبحسب نطاق الإجراء واحتياجات المريضة، يمكن استخدام مسكنات الألم، أو التخدير الموضعي، أو التهدئة (Sedation)، أو التخدير العام.

وخاصةً في تنظير الرحم الجراحي أو لدى المريضات اللواتي لديهن مستوى مرتفع من القلق بشأن الألم، يمكن تطبيق التهدئة أو التخدير العام.

أما لدى المريضات اللواتي لديهن تاريخ من التشنج المهبلي (Vaginismus) أو اللواتي يعانين من حساسية واضحة أثناء فحص أمراض النساء، فيجب تخصيص طريقة إجراء التنظير بما يراعي شعور المريضة بالراحة والأمان.

هل يتم إجراء تنظير الرحم لكل مريضة تخضع لعلاج أطفال الأنابيب؟

لا. ليس من الضروري إجراء تنظير الرحم بشكل روتيني لكل مريضة ستبدأ علاج أطفال الأنابيب.

لدى المريضات اللواتي يبدو تجويف الرحم طبيعيًا في فحص الموجات فوق الصوتية، ولا توجد لديهن حالات نزيف غير طبيعي أو قصة مرضية تشير إلى وجود مشكلة داخل الرحم، لم يثبت أن إجراء تنظير الرحم بشكل روتيني قبل أول محاولة لأطفال الأنابيب يؤدي إلى زيادة معدل الولادة الحية.

لذلك، بدلًا من إجراء تنظير الرحم بشكل روتيني لمجرد «فحص الرحم قبل أطفال الأنابيب»، فإن النهج الأكثر دقة هو تحديد المريضات اللواتي توجد لديهن حاجة سريرية فعلية إلى هذا الإجراء.

وقد يُؤخذ تنظير الرحم بعين الاعتبار قبل علاج أطفال الأنابيب في الحالات التالية:

- وجود نتيجة مشبوهة في الموجات فوق الصوتية أو تصوير الرحم والبوقين أو التصوير بالموجات فوق الصوتية مع المحلول الملحي.
- الاشتباه بوجود سليلة رحمية أو ورم ليفي تحت مخاطي.
- الاشتباه بوجود التصاقات داخل الرحم.
- وجود تاريخ سابق للإجهاض الجراحي، أو عدوى، أو جراحة داخل الرحم.
- وجود نزيف رحمي غير طبيعي غير مفسر.
- وجود بطانة رحم رقيقة مع احتمال وجود التصاقات داخل الرحم.
- عدم كفاية أو وجود نتائج مشبوهة في فحوصات تصوير الرحم السابقة.
- الاشتباه بوجود مشكلة داخل الرحم بعد تكرار فشل نقل الأجنة.

والنهج الأساسي هنا هو أن تنظير الرحم ليس إجراءً يزيد نجاح أطفال الأنابيب بحد ذاته. وتكمن قيمته الأساسية في اكتشاف مشكلة قد تؤثر في تجويف الرحم الذي سيستقر فيه الجنين، وإمكانية علاج هذه المشكلة عند الحاجة.

ما دور تنظير الرحم في حالات فشل أطفال الأنابيب المتكرر؟

عندما لا يحدث الحمل رغم نقل أجنة جيدة الجودة، قد يصبح من الضروري إعادة تقييم العوامل المتعلقة بتجويف الرحم.

ومع ذلك، لا ينبغي تقييم فشل الانغراس المتكرر (RIF) بناءً على عدد عمليات نقل الأجنة الفاشلة فقط.

يجب أخذ عمر المرأة، وجودة الأجنة وخصائصها الجينية، وبطانة الرحم، وبنية الرحم، وتقنية نقل الأجنة، والعوامل الأخرى المتعلقة بالعلاج، بعين الاعتبار بصورة متكاملة.

وخلال هذا التقييم، يمكن أن يكون تنظير الرحم وسيلة مهمة لأنه يتيح رؤية تجويف الرحم بشكل مباشر. وخصوصًا عند الاشتباه في وجود سليلة، أو ورم ليفي تحت مخاطي، أو التصاقات داخل الرحم، أو أي مرض آخر يمكن أن يؤثر في تجويف الرحم، يمكن التفكير في إجراء تنظير الرحم.

ومع ذلك، ليس من الصحيح القول إنه يجب إجراء تنظير الرحم بشكل روتيني بعد كل عملية نقل جنين فاشلة، أو أن تنظير الرحم وحده يؤدي إلى زيادة معدلات الحمل والولادة الحية.

متى يتم نقل الجنين بعد تنظير الرحم؟

يعتمد توقيت نقل الجنين على نوع الإجراء الذي تم إجراؤه أثناء تنظير الرحم.

إذا تم إجراء تنظير رحم تشخيصي فقط ولم يتم اكتشاف أي مشكلة، فقد لا تكون هناك حاجة إلى فترة انتظار طويلة.

وبعد إزالة سليلة رحمية صغيرة، يمكن تحديد موعد نقل الجنين بناءً على مظهر بطانة الرحم، وعند الحاجة، بناءً على نتيجة الفحص المرضي.

أما إذا تم علاج ورم ليفي تحت مخاطي، أو حاجز رحمي، أو التصاقات واسعة داخل الرحم، فقد يكون من الضروري الانتظار لفترة أطول حتى تلتئم بطانة الرحم، مع إجراء تقييم متابعة عند الحاجة.

لذلك، لا توجد فترة انتظار واحدة يمكن تطبيقها على جميع المريضات لنقل الجنين بعد تنظير الرحم.

هل توجد مخاطر لتنظير الرحم؟

يُعد تنظير الرحم، عند إجرائه من قِبل فريق ذي خبرة وفي ظروف مناسبة، إجراءً آمنًا بشكل عام، كما أن معدل حدوث المضاعفات فيه منخفض.

وتكون المضاعفات الخطيرة نادرة، وخصوصًا في تنظير الرحم التشخيصي الذي يقتصر على تقييم تجويف الرحم.

بعد الإجراء، قد يحدث:

- تقلصات خفيفة.
- ألم في منطقة الحوض أو أسفل البطن.
- نزيف مهبلي أو تبقيع دموي.

وغالبًا ما تكون هذه الأعراض قصيرة المدة.

ومن المضاعفات النادرة التي يمكن حدوثها:

- العدوى.
- ثقب جدار الرحم (انثقاب الرحم).
- إصابة عنق الرحم.
- زيادة السوائل واضطراب توازن الشوارد نتيجة السوائل المستخدمة في تنظير الرحم الجراحي.
- مضاعفات مرتبطة بالتخدير في حال استخدامه.
- تشكل التصاقات من جديد، وخاصة بعد علاج الالتصاقات داخل الرحم.

ويختلف مستوى الخطورة بحسب نطاق الإجراء الذي تم إجراؤه. فمخاطر تنظير الرحم التشخيصي القصير ليست مماثلة لمخاطر تنظير الرحم الجراحي الذي يتضمن إزالة ورم ليفي تحت مخاطي كبير أو علاج التصاقات واسعة داخل الرحم.

ما الذي يجب الانتباه إليه بعد تنظير الرحم؟

بعد تنظير الرحم التشخيصي، تستطيع غالبية المريضات العودة إلى حياتهن اليومية خلال فترة قصيرة.

وقد تحدث تقلصات خفيفة وتبقيع دموي لعدة أيام بعد الإجراء.

يجب استخدام الأدوية التي يصفها الطبيب وفق التعليمات، كما يجب الالتزام بتوصيات الطبيب الذي أجرى الإجراء فيما يتعلق بممارسة العلاقة الجنسية، واستخدام السدادات القطنية، ودخول حمامات السباحة.

ويجب مراجعة المؤسسة الصحية في حال ظهور أي من الحالات التالية:

- ألم شديد في البطن أو ألم يزداد تدريجيًا.
- نزيف مهبلي غزير.
- ارتفاع درجة الحرارة.
- إفرازات مهبلية ذات رائحة كريهة.
- الإغماء، أو الضعف الشديد، أو تدهور الحالة العامة.

الخلاصة

تنظير الرحم ليس مثل إجراء فحص الموجات فوق الصوتية، بل هو إجراء جراحي.

وعند وجود حاجة إليه، يجب عدم إغفال إجرائه أو ترك المشكلة دون تقييم وعلاج مناسب. وفي المقابل، إذا لم تكن هناك ضرورة سريرية، فلا ينبغي إجراؤه بشكل روتيني.

ويجب أن يتم اتخاذ قرار إجراء تنظير الرحم، وكذلك التخطيط للإجراء وتنفيذه عند الحاجة، من قِبل طبيب ذي خبرة في هذا المجال.

الأسئلة الشائعة حول تنظير الرحم

كم دقيقة يستغرق تنظير الرحم؟

يمكن عادةً إكمال تنظير الرحم التشخيصي خلال بضع دقائق. أما مدة تنظير الرحم الجراحي فتختلف بحسب التدخل المطلوب.

وفي الحالات التي يُتوقع فيها أن يستغرق الإجراء وقتًا أطول، يجب التخطيط مسبقًا لنوع الطاقة الجراحية وطريقة استخدام سائل توسيع الرحم، بهدف تقليل مخاطر المضاعفات المحتملة.

هل يمكن إزالة السليلة الرحمية بواسطة تنظير الرحم؟

نعم. يمكن إزالة السلائل الموجودة داخل الرحم وذات الموقع المناسب أثناء تنظير الرحم الجراحي، كما يمكن إرسالها إلى الفحص المرضي عند الحاجة.

هل يمكن إزالة جميع الأورام الليفية بواسطة تنظير الرحم؟

لا.

يمكن إزالة الأورام الليفية، وخصوصًا الأورام الليفية تحت المخاطية التي تنمو باتجاه تجويف الرحم، باستخدام تنظير الرحم.

أما الأورام الليفية الموجودة داخل جدار الرحم أو التي تنمو باتجاه السطح الخارجي للرحم، فقد تتطلب أساليب جراحية مختلفة.

هل النزيف بعد تنظير الرحم طبيعي؟

قد يحدث تبقيع دموي خفيف يستمر لبضعة أيام.

أما في حال حدوث نزيف غزير، أو ارتفاع في درجة الحرارة، أو إفرازات ذات رائحة كريهة، أو ألم يزداد تدريجيًا، فيجب مراجعة الطبيب.

هل يزيد تنظير الرحم من نجاح أطفال الأنابيب؟

تنظير الرحم بحد ذاته ليس إجراءً يؤدي مباشرةً إلى زيادة نجاح علاج أطفال الأنابيب.

لكن اكتشاف مشكلة داخل الرحم يمكن أن تؤثر في انغراس الجنين، ثم علاج هذه المشكلة بالطريقة المناسبة، قد يساهم في خطة العلاج لدى بعض المريضات.

ولم يثبت أن إجراء تنظير الرحم بشكل روتيني لجميع المريضات اللواتي يكون تصوير تجويف الرحم لديهن طبيعيًا يؤدي إلى زيادة معدل الولادة الحية.

متى يمكن الحمل بعد تنظير الرحم؟

تختلف المدة بحسب ما إذا كان قد تم إجراء تقييم تشخيصي فقط، أو تم التدخل لعلاج مشكلة مثل سليلة رحمية، أو ورم ليفي، أو حاجز رحمي، أو التصاقات داخل الرحم.

ويجب تحديد موعد الحمل أو نقل الجنين بصورة فردية لكل مريضة.

لماذا لا يتم إجراء تنظير الرحم لكل مريضة في أول محاولة لأطفال الأنابيب؟

لدى المريضات اللواتي يبدو تجويف الرحم طبيعيًا في الموجات فوق الصوتية، ولا توجد لديهن علامات أو نتائج إضافية تشير إلى وجود مشكلة داخل الرحم، لم يثبت أن تنظير الرحم الروتيني يزيد معدل الولادة الحية.

لذلك، ولتجنب الإجراءات غير الضرورية، وعدم إزعاج المريضة، والتكاليف الإضافية، يُفضل اللجوء إلى تنظير الرحم عند وجود ضرورة سريرية.

هل يمكن الولادة الطبيعية بعد تنظير الرحم؟

نعم.

ما لم يوصِ الطبيب الذي أجرى الإجراء بخلاف ذلك، لا يمكن القول إن الولادة القيصرية تصبح ضرورية حتمًا بعد تنظير الرحم.

ما الذي يجب على المريضة الانتباه إليه عند اتخاذ قرار إجراء تنظير الرحم؟

تنظير الرحم هو إجراء جراحي وعملية تتطلب التخطيط والإدارة بعناية.

وننصح عند اتخاذ القرار بالحفاظ على ثلاث نقاط أساسية في الاعتبار، لأن ذلك يمكن أن يساهم في زيادة فرص نجاح الإجراء وتقليل مخاطر المضاعفات والفشل:

1. يجب التخطيط لإجراء العملية في غرفة عمليات مجهزة تجهيزًا مناسبًا، تتيح إجراء الجراحة وفق مبادئ التكنولوجيا الحديثة والجراحة طفيفة التوغل، مع توفر البنية التحتية اللازمة.

2. يجب أن يُجرى الإجراء من قِبل جرّاح ذي خبرة في هذا المجال.

3. إذا كنا نتحدث عن سياق علاج أطفال الأنابيب، فقد يكون من المفيد أن يكون الطبيب الذي يتابع علاج أطفال الأنابيب لدى المريضة، أو طبيبًا على تواصل وتنسيق معه، هو من يقوم بإجراء تنظير الرحم؛ وذلك للمساعدة في تفسير النتائج والملاحظات التي يتم اكتشافها أثناء العملية بشكل صحيح، وكذلك في التخطيط للخطوات التالية بعد العملية.

العلاقة الجنسية بعد تنظير الرحم

يُنصح عادةً بالامتناع عن ممارسة العلاقة الجنسية لبضعة أيام بعد الإجراء.

وفي بعض الحالات، قد يُوصى بالامتناع عن العلاقة الجنسية حتى موعد الدورة الشهرية التالية، وذلك بحسب طبيعة الإجراء وتوصيات الطبيب المعالج.